ESTOMATOLOGIA

Sexo: Fem. Masc.

Idade: Raça:

Qual a cor da lesão? Cor branca, rosa clara ou pálida Cor escura, roxa ou preta Cor vermelha Cor amarela

O que você está sentindo? Arde Coça Dói Não dói Sangra Boca seca Dói a garganta

Onde está localizada a lesão? Na gengiva No palato (céu da boca) Sobre a língua Soalho da boca Na bochecha (mucosa) No lábio Canto da boca (comissura) Na garganta (tonsilas) Nos dentes

Qual a aparência da lesão? Apenas uma irritação Parece uma mancha Placa lisa, elevada ou pálida Uma ou várias vesículas É uma bolha É uma úlcera (ferida) Parece uma fissura Erosão (fenda) Mancha nos dentes Verrugas

Fatores de risco Ingeri substância química ou quente Uso de protese Uso alcool Sou tabagista Não escovo os dentes diariamente Uso medicação Sou gestante Sinto estresse Tenho rinite alérgica Faço dieta Tenho vários parceiros sexuais