Ensino Baseado em Problemas
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Basear a prática clínica apenas na experiência pessoal ou em técnicas sem um nível de evidência satisfatório para fundamentá-las aumenta a frequência de desfechos indesejados. Lembre-se, sua prática clínica nunca será melhor que o conjunto de evidências que a fundamenta.
Alcion Alves Silva
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) o volume da informação em determinada área do saber dobra no período de poucos anos, tornando a atualização um desafio para o profissional. Nesse cenário, levantar e aplicar o conhecimento tornou-se um processo complexo, em particular para intervenções de tratamento que requerem resultados de publicações científicas para medir o desempenho de cada técnica.
Fontes são as publicações científicas (artigos) por meio das quais os profissionais podem levantar evidências que sustentam o modo de intervir sobre a condição do paciente. Este processo é geralmente realizado com a aplicação de diferentes estratégias de busca em bases eletrônicas de dados.
As bases eletrônicas são um conjunto organizado de informações e documentos que permitem a identificação dos artigos mais relevantes para responder determinada questão clínica. Entre as principais bases eletrônicas estão o MedLars OnLine (Medline) e a Biblioteca Cochrane.
- Medline é uma base de resumos (abstracts) mantida pelo National Library of Medicine (NLM). O PubMed é a ferramenta para recuperar as informações armazenadas nessa base. Utilize o Medline para levantar informações sobre a eficácia de tratamentos (ensios clínicos).
- Biblioteca Cochrane tem por objetivo compilar ensaios clínicos e publicá-los na forma de revisões sistemáticas. Oferece textos completos com critérios explícitos de inclusão e exclusão. Utilize a Biblioteca Cochrane para levantar evidências sobre as melhores práticas clínicas (revisões sistemáticas incluindo metanálise)
Como levantar as melhores fontes bibliográficas num vasto volume de publicações de modo eficiênte (identificação das mehores fontes com menor consumo de tempo)?
Video - Basear as práticas clínicas em experiências pessoais e argumentos de autoridade (crença de um professor ou especialista) não é uma boa conduta. Intervenções de tratamento podem ser medidas quanto a sua eficácia, eficiência e efetividade. Tomar as melhores evidênvias científicas como referência aumentam a precisão das intervenções e a segurança dessas para o paciente.
Para o levantamento de fontes científicas de modo eficiênte é recomendado que o pesquisador adote uma sequência lógica, aplicando técnicas para identificar e recuperar os artigos.
É enfaticamente recomendado que a sequencia subscrita seja seguida para a recuperação das fontes científica, evitando gasto de tempo e recursos em buscas aleatórias. A sequência inicia com a identificação das palavras-chave (descritores), segue com o relacionamento dessas utilizando operadores booleanos e finaliza com a aplicação de filtros de busca.
Antes de iniciar a busca por artigos nas bases eletrônicas é preciso identificar as palavras-chave oficiais relacionadas ao assunto. As bases eletrônicas organizam o conjunto de publicações por meio de um processo de catalogação denominado indexação. Na indexação, palavras-chave (descritores, unitermos) são atribuídas aos artigos, compondo um vocabulário controlado. O vocabbulário de palavras-chave pode ser consultados em bases próprias:
- Medical Subject Headings (MeSH) - sistema integrada ao MedLine que apresenta a relação oficial das palavras-chave na lingua inglesa. Utilize a base Mesh para consultas em bases internacionais (pubmed, biblioteca Colchrane). Acesse o Mesh aqui
- Descritores em Ciências de Saúde (Decs) - desenvolvido a partir do Mesh, é uma base com a versão da relação de palavras-chave em portugues e espanhol, além do ingles. Use o Decs para consultas em bases nacionais e regionais (Scielo, Lilacs, Latindex). Acesse o Decs aqui
Depois de relacionar 3 a 5 palavras-chave associadas ao problema da pesquisa, inicie a busca por artigos acessando as bases de dados eletrônicas:
- Pubmed - acesse aqui
- Biblioteca Cochrane - acesse aqui
- Latindex - acesse aqui
- Sielo - acesse aqui
Inicie sua estratégia de busca usando palavras-chave abrangentes para ter uma visão geral do volume de publicações sobre o assunto e identificar variações nas possíveis palavras-chave utilizadas pelos autores
Figura - O processo de indexação obedece a uma hierarquia na qual as definições mais abrangentes englobam as definições mais específicas. Inicie sua busca usando termos mais abrangentes.
Supondo que se deseja recuperar artigos relacionados à “dor de cabeça”. Caso a estratégia utilize apenas os termos abrangentes: “dor” ou “cabeça”, serão recuperados inúmeros artigos relacionados, mas não necessariamente específicos para a pesquisa em questão, tais como “dor de dente” ou “anatomia da cabeça”. Os operadores lógicos permitem maior especificidade no levantamento das fontes.
Depois de visualizar o conjunto de publicações, inicie uma busca mais restrita relacionando as palavras-chave por meio dos operadores lógicos (AND), (OR), (NOT).
Figura - Os operadores lógicos podem ser de conjunção, disjunção ou negação.
- OR/OU (conjunção) - possibilita levantar todos os documentos que contenham um ou outro descritor. Por exemplo, "transplante de córnea" ou "glaucoma". Utilize em assuntos que tenham pouca literatura disponível, pois este operador irá expandir a busca.
- AND/E (disjunção) – possibilita levantar documentos que contenham termos relacionados, ocorrendo simultaneamente. Por exemplo, "transplante de córnea" e "glaucoma". Utilize em assuntos muito amplos, pois neste caso o operador irá limitar a busca.
- NOT/NÃO (negação) – exclui os estudos que contenham o descritor não desejado na busca. Por exemplo, "transplante de córnea" não "glaucoma". Utiloze para assuntos específicos, neste caso o operador será um selecionador.
Veja o exemplo da elaboração de uma estratégia de busca para um problema clínico relacionado à eficácia da intervenção sobre determinada patologia. Por exemplo, “Qual a eficácia dos aparelhos ortopédicos no tratamento das deformidades dento-esqueléticas?.
Figura - O operador booleano (E/AND) relaciona as palavras-chave (deformidade/ortopedia) e o termo clinical trial especifica o desenho do estudo (ensaio clínico)
Filtros são recursos disponíveis em várias bases de dados eletrônicas com o objetivo de tronar a busca ainda mais específica para apenas os artigos mais relevantes 
. Entre as principais opções de filtros:
- Tipo de artigo (Article type) - talvez o filtro mais importante por selecionar artigos de maior nível de evidência como ensaios clínicos (clinical trials) para problemas clínicos, e revisões sistemáticas (sistematic reviews) para busca de evidências.
- Data de publicação (Publication date) - procure sempre por artigos atuais (preferencialmente dos últimos 5 anos), pois a revisão dos conceitos e novas evidências é constante. Use artigos mais antigos apenas para introduzir um contexto histórico relevante, caso contrario seu trabalho ficará desatualizado.
- Disponibilidade do texto (Text availability) - essa opção permite obter artigos gratuitos, caso esses estejam disponíveis. Utilize apenas depois de fazer a busca sem essa opção para evitar descartar artigos importantes disponíveis nas modalidades de resumo ou pagos.
ATENÇÃO - Quando os filtros são acionados no processo de busca, esses podem permanecer ativos mesmo que você encerre sua busca ou mesmo saia do site. Desse modo, sempre desmarque todas as opções para reiniciar uma pesquisa, caso contrário sua busca pode ser muito restritiva e não terornar nenhuma publicação. Para cada pesquisa, siga a sequencia de passos do início, evite pular etapas.
Diferente do que se imagina, os artigos nem sempre serão identificados numa rápida pesquisa nas bases eletrônicas. Isso deve-se ao grande volume de informações publicadas e a necessidade de elaborar estratégias de busca com palavras-chave adequadamente selecionadas O trabalho de pesquisa para identificação e reuperação de fontes bibliográficas requer sistematização e tempo.
Audio - Estratégias de busca rápidas ou inadequadas podem gerar uma visão parcial ou tendenciosa sobre o assunto pesquisado.
Também é importante que o pesquisador observe as palavras-chave relacionadas pelos autores dos artigos recuperados. Nem sempre o uso correto desses termos é empregado, o que gera falhas no processo de indexação dos artigos nas bases de dados. Com essa informação, teste diferentes palavras chave e relacionamentos, registrando as estratégias utilizadas para evitar perda de tempo com repetições.
Uma estratégia de busca contribui para que o profissional localize e recupere um maior número de fontes de qualidade, mas não é uma garantia. Grande parte dos estudos publicados, mesmo em periódicos renomados, apresentam falhas metodológicas, estatísticas inadequadas e conclusões indevidas. É importante que o pesquisador leia de modo crítico o capítulo sobre a metodologia antes de crer na veracidade dos resultados.
O levantamento de fontes é apenas uma das fases para se obter evidências de mais alto nível para basear o exercício das melhores práticas clínicas. Cabe ao profissional, consumidor final da informação, avaliar se as conclusões do artigo foram resultados de metodologias adequadas.